La réussite d’une reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) nécessite des repères fiables pour le positionnement des tunnels, surtout pour le tunnel fémoral dont la malposition est la première cause d’échec. L’amélioration de la connaissance de l’anatomie du LCA a conduit à la recherche de nouveaux repères pour obtenir une position reproductible du tunnel fémoral. Nous avons réalisé une évaluation scanner-3D de la position du tunnel fémoral en utilisant la ligne capsulaire (LiCa) comme repère pour le positionnement sur l’axe deep/shallow.

Sept genoux de pièces anatomiques (moyenne d’âge de 79,2±11 ans) ont été analysés. Après débridement de la face médiale du condyle latéral, la LiCa était identifiée et le centre du tunnel fémoral était marqué en se plaçant au niveau des fibres antéro-médiales du LCA sur l’axe high/low et en utilisant la LiCa pour le positionnement sur l’axe deep/shallow. Le tunnel fémoral était ensuite réalisé avec une technique dedans-en-dehors à l’aide d’une mèche de 8mm de diamètre. Les fémurs distaux étaient prélevés et un scanner était réalisé pour obtenir des reconstructions 3D. La position du centre du tunnel sur l’axe deep/shallow et la distance premier quadrant-centre du tunnel dans la construction de Bernard & Hertel étaient mesurés.

La position moyenne sur l’axe deep/shallow était de 27,0±1,8 % (25–28,9) avec une médiane de 26,9 %. La distance par rapport au premier quadrant de Bernard & Hertel était de 0,9±0,8mm (0–1,8) avec une médiane de 0,8mm.

La méthode « horaire » n’est pas fiable et dépend du degré de flexion du genou, les repères osseux sont parfois difficiles à identifier, l’empreinte du LCA natif est plus grande que le diamètre du tunnel et les guides décalés ne permettent pas de contrôle arthroscopique durant la réalisation du tunnel. La recherche de nouveaux repères pour le tunnel fémoral reste donc d’actualité. La position retrouvée selon les quadrants de Bernard & Hertel après utilisation de la LiCa correspond aux données de la littérature avec un faible écart-type. La distance moyenne entre Le premier quadrant (position des fibres antéro-médiales) et le centre du tunnel était inférieur à 1cm. La LiCa permet donc un repérage et un positionnement reproductible du centre du tunnel fémoral à la position I.D.E.A.L. proposée récemment par Pearle. La position sur l’axe high/low dépend des choix du chirurgien de plutôt reproduire les fibres antéro-médiales ou postéro-latérales lors d’une ligamentoplastie mono-faisceau.